배뇨 문제(소변 보기가 어려울 때)Neurogenic Bladder

방광은 소변을 모아 두었다가 때가 되면 내보냅니다. 뇌와 척수가 “참아라”, “이제 내보내라” 하고 신호를 보내 주어야 되는 일입니다. 뇌나 척수를 다치면 그 신호가 오가는 길이 끊깁니다. 방광 자체는 멀쩡한데도 마음대로 못 보게 되는 것은 이 때문입니다.

어디를 다쳤는지에 따라 모습이 다릅니다. 방광이 제멋대로 수축해 조금만 차도 새는 경우가 있습니다. 반대로 방광이 늘어져 가득 차도 내보내지 못하는 경우가 있습니다. 척수를 다친 분은 방광이 짜낼 때 출구가 같이 조여 나가지 못하기도 합니다.

정작 무서운 것은 소변이 새는 것이 아니라 방광에 남는 것입니다. 남은 소변에서는 세균이 잘 자랍니다. 더 큰 문제는 압력입니다. 방광이 높은 압력으로 버티면 그 압력이 콩팥까지 거슬러 올라갑니다. 오래되면 콩팥이 붓고 망가집니다. 이 병의 앞날을 정하는 것은 콩팥이 무사한지입니다.

집에서 보호자가 먼저 알아차리는 경우가 많습니다. 다음과 같은 모습입니다.

• 자주 마렵고 일단 마려우면 참기 어려워 그대로 새어 버립니다
• 줄기가 약하고 중간에 끊기며 배에 힘을 주어야 겨우 나옵니다
• 보고 난 뒤에도 덜 본 느낌이 남습니다
• 아랫배가 볼록하고 단단한데 소변은 나오지 않습니다
• 지리듯 조금씩 계속 흐릅니다. 방광이 넘치고 있는 것일 수 있습니다
• 감각이 떨어진 분은 마려운 느낌이 없어 소리 없이 진행됩니다

진료 올 때 며칠 동안의 배뇨일지를 적어 오면 큰 도움이 됩니다. 본 때와 양, 샌 때, 물 마신 때를 적으면 됩니다. 말씀으로 설명하는 것보다 훨씬 정확합니다.

병원에서는 먼저 잔뇨를 측정합니다. 소변을 본 뒤 방광에 얼마나 남았는지 초음파로 배 위에서 들여다봅니다. 관을 넣지 않으며 아프지 않습니다. 더 자세히 알아야 할 때는 방광내압측정과 요역동학검사를 합니다. 가는 관으로 방광을 서서히 채우며 압력이 어떻게 변하는지, 짜낼 때 출구가 같이 조이지는 않는지를 봅니다. 겉으로는 알 수 없는 방광의 압력을 확인하는 유일한 방법입니다. 이 결과로 도뇨를 할지 약을 쓸지가 갈립니다.

치료에는 순서가 있습니다. 첫째는 방광 압력을 낮게 지켜 콩팥을 보호하는 것입니다. 둘째가 기저귀나 소변줄에 매이지 않고 지내는 것입니다. 간단한 방법부터 시작해 안 될 때 다음으로 넘어갑니다.

1. 1시간을 정해 소변을 보게 합니다. 마려울 때까지 기다리지 않고 정해진 때에 화장실에 가는 것입니다.
2. 2간헐적 도뇨를 합니다. 정해진 때에 관을 넣어 비우고 바로 빼는 방법입니다. 방광을 규칙적으로 비워 압력을 낮게 지키는 가장 확실한 방법이라 표준으로 삼습니다.
3. 3약을 씁니다. 제멋대로 수축하는 방광을 가라앉히거나 출구를 느슨하게 해 줍니다. 입이 마르고 변이 굳는 일이 흔해 담당의가 득실을 따져 정합니다.
4. 4손을 쓰기 어려운 사정이 있으면 유치도뇨관을 꽂아 두기도 합니다.
5. 5약으로 잡히지 않으면 방광 근육에 주사를 놓거나 신경을 조절하는 시술을 합니다.
6. 6그래도 압력이 잡히지 않으면 방광을 넓히거나 소변길을 바꾸는 수술을 고려합니다.

치료를 시작한 뒤에도 콩팥 초음파와 요역동학검사로 정기적으로 확인합니다. 겉으로 아무 불편이 없어도 검사 때는 꼭 와야 합니다. 콩팥이 상하는 과정은 아프지 않게 진행되기 때문입니다.

변비가 있으면 소변도 잘 나오지 않습니다. 굳은 변이 방광을 눌러 소변길을 막기 때문입니다. 배뇨가 갑자기 나빠졌을 때는 대변부터 살펴 주십시오.