욕창Pressure Ulcer

욕창은 한 자리가 오래 눌려 그 자리의 살이 죽는 것입니다. 눌린 곳은 피가 통하지 않습니다. 피가 오지 않으면 살은 견디지 못합니다. 아주 센 힘에 잠깐 눌리는 것보다 약한 힘에 오래 눌리는 것이 더 위험합니다.

그래서 살이 얇고 뼈가 튀어나온 자리에 먼저 생깁니다. 그 자리는 몸무게가 좁은 면적에 몰리기 때문입니다. 겉이 멀쩡해 보여도 속의 근육이 먼저 상해 있는 경우가 있습니다.

누르는 힘만이 원인은 아닙니다. 끌리는 힘도 똑같이 욕창을 만듭니다. 침대 머리를 올린 채 두면 몸이 서서히 아래로 미끄러집니다. 이때 겉의 피부는 시트에 붙어 그대로 있고 속의 뼈만 내려갑니다. 그 사이에서 살이 비틀리고 찢어집니다. 이것을 전단력(끌리는 힘)이라고 합니다. 옮겨 드릴 때 몸을 끌면 같은 일이 벌어집니다.

여기에 아래와 같은 조건이 겹치면 훨씬 빨리 생깁니다.

• 감각이 없어 아파도 모르는 것: 아프면 저절로 몸을 뒤척이는데 그것이 안 됩니다
• 스스로 돌아눕지 못하는 것
• 피부가 젖어 있는 것: 땀, 소변, 대변. 특히 대변이 묻으면 피부가 빨리 무릅니다
• 잘 못 먹어서 영양이 부족한 것: 살이 무너지기도 쉽고 낫지도 않습니다
• 몸이 마른 것: 뼈와 침대 사이에 완충이 없습니다
• 나이가 많은 것: 피부가 얇고 회복이 더딥니다

가장 먼저 나타나는 신호는 붉어짐입니다. 다만 눌렸다가 잠시 붉은 것은 정상입니다. 구별하는 방법이 있습니다. 붉은 자리를 손가락으로 가볍게 누르고 떼어 보십시오. 눌러도 하얘지지 않고 계속 붉으면 이미 1단계 욕창입니다. 이 단계에서 찾아내면 되돌릴 수 있습니다.

피부색이 짙은 분은 붉은 기운이 잘 보이지 않습니다. 그럴 때는 색보다 감촉으로 찾습니다. 주변과 색이 다른 자리, 눌러 보면 단단한 자리, 유난히 따뜻하거나 차가운 자리를 살피십시오. 감각이 있는 분이라면 그 자리만 아프다고 말하기도 합니다.

잘 생기는 자리는 자세에 따라 다릅니다. 그날 오래 취한 자세를 떠올리며 그 자세의 자리를 살펴 주십시오.

몸에 붙어 있는 물건 아래도 함께 봐야 합니다. 소변줄, 산소줄, 콧줄, 보조기와 부목, 석고 가장자리가 닿는 자리입니다. 이런 자리의 욕창은 자세를 바꿔도 없어지지 않습니다.

먼저 상처가 얼마나 깊은지를 봅니다. 붉기만 한 것인지, 물집이 잡히고 껍질이 벗겨진 것인지, 속살이 파였는지, 뼈나 힘줄까지 드러났는지에 따라 치료가 달라집니다. 검은 딱지로 덮여 깊이를 알 수 없는 경우가 있는데, 이때 딱지를 걷어 낼지는 자리에 따라 다릅니다. 발뒤꿈치의 마른 딱지와 피가 잘 안 통하는 자리의 딱지는, 붓거나 진물이 나거나 냄새가 나는 감염 징후가 없는 한 그대로 둡니다. 딱지가 덮개 노릇을 하기 때문입니다.

1. 1그 자리에 실리는 압력부터 없앱니다. 눌림을 없애지 않으면 어떤 치료도 듣지 않습니다.
2. 2상처를 식염수로 부드럽게 씻습니다. 소독약은 감염이 있을 때만 씁니다. 새살까지 상하게 하기 때문입니다.
3. 3죽은 조직을 걷어 냅니다. 죽은 살이 남아 있으면 그 아래에서 세균이 자라고 새살이 덮이지 못합니다.
4. 4상처에 맞는 드레싱을 붙입니다. 진물의 양에 따라 종류를 고릅니다. 상처 바닥은 촉촉하게, 둘레 피부는 마르게 두는 것이 원칙입니다.
5. 5감염이 있으면 항생제를 씁니다. 뼈까지 번졌는지 사진이나 검사로 확인하기도 합니다.
6. 6깊고 넓어 저절로 덮이지 않으면 수술로 살을 옮겨 덮습니다. 영양과 눌림 관리가 함께 되어야 결과가 좋습니다.

동시에 잘 먹게 하는 일을 합니다. 상처를 메우는 데는 단백질이 많이 듭니다. 먹는 양이 부족하면 아무리 잘 치료해도 상처가 제자리걸음을 합니다.

휠체어에 오래 앉아 있을 때도 같습니다. 몸을 앞으로 숙이거나 옆으로 기울여 엉덩이를 띄워 드리십시오. 앉을 때는 엉덩이를 등받이까지 깊이 넣어 드려야 미끄러지지 않습니다.