통증 진료의 원칙
같은 어깨 통증이라도 관절 안이 아픈 것과 힘줄이 아픈 것, 목에서 내려온 것이 서로 다른 병입니다. 아픈 부위에서 출발해, 어느 조직에서 났는지와 어떻게 아픈지를 가려 치료를 정합니다.
부위별 통증
아픈 자리를 고르면 그 부위의 질환 안내로 이어집니다.
목 · 어깨 · 팔
허리 · 다리 · 발
구조에 따른 분류
조직마다 아픈 때와 아픈 방식이 달라 진찰만으로도 상당 부분 가려집니다.
| 조직 | 이럴 때 아픕니다 | 흔한 병 | 치료방법과 안내 |
|---|---|---|---|
| 관절 연골 · 활막 · 관절낭 | 움직일 때 아프고 쉬면 덜합니다. 붓고 물이 차기도 합니다. 아침에 잠시 뻣뻣했다가 풀립니다 | 무릎 관절염 · 오십견 · 류마티스 관절염 | 관절강내 주사 · 관절천자 |
| 힘줄 · 인대 | 특정 동작에서만 아프고, 그 자리를 누르면 정확히 아픕니다. 혈류가 적은 조직이라 몇 달씩 갑니다 | 회전근개 · 테니스엘보 · 족저근막염 · 아킬레스건염 | 체외충격파 · 증식치료 |
| 근육 · 근막 | 뭉치고 뻐근합니다. 누르면 유난히 아픈 점이 있고, 그 점이 떨어진 곳까지 아프게 만듭니다 | 근막통증증후군 · 목 결림 · 어깨 뭉침 | 유발점주사 · 도수치료 |
| 신경 | 찌릿하고 화끈하고 저립니다. 신경이 맡은 길을 따라 뻗칩니다. 밤에 더한 경우가 많습니다 | 목디스크 · 허리디스크 · 척추관협착증 · 손목터널증후군 | 신경차단술 · 근전도검사 |
| 뼈 | 가만히 있어도 아프고 밤에 심합니다. 자세를 바꿔도 덜해지지 않습니다. 먼저 영상으로 확인합니다 | 척추 압박골절 · 피로골절 · 골다공증 | 골다공증 안내문 |
| 중추 감작 오래된 통증 | 다친 조직은 나았는데 통증만 남습니다. 여기저기 아프고, 가벼운 자극에도 아픕니다. 잠과 기분에 크게 좌우됩니다 | 만성 통증 · 섬유근육통 | 만성 통증 안내문 |
중추 감작이 무엇인가
통증 신호가 되풀이되면 척수와 뇌가 그 신호를 더 크게 받아들이도록 바뀝니다. 그러면 원래 아프지 않을 자극에도 아프고(이질통), 조금 아플 자극이 크게 아픕니다(통각과민). 이 단계에 들어서면 아픈 자리에 주사를 놓아도 잘 듣지 않습니다. 약과 운동, 잠, 생각의 습관을 함께 다뤄야 합니다.
양상에 따른 분류
통증 표현이 원인 조직의 단서입니다.
| 환자 표현 | 의미 | 확인 항목 |
|---|---|---|
| 「묵직하고 쑤십니다」 | 관절 · 근육 · 뼈에서 난 체성 통증. 자리가 비교적 뚜렷합니다 | 누르는 자리, 움직임의 범위, 초음파 |
| 「찌릿하고 화끈합니다」 「저립니다」 | 신경병증성 통증. 신경 자체가 상했거나 눌린 것입니다 | 감각 검사, 신경 긴장 검사, 근전도 |
| 「엉덩이에서 다리로 뻗칩니다」 | 방사통. 아픈 자리가 아니라 신경 뿌리가 눌린 자리가 원인입니다 | 다리 들기 검사, 영상, 신경차단으로 확인 |
| 「누르면 여기가 유난히 아픕니다」 | 유발점. 근육 안의 단단한 띠입니다. 누르면 떨어진 곳까지 아파집니다 | 손으로 유발점을 찾아 표시 |
| 「여기저기 다 아픕니다」 「오래됐습니다」 | 광범위 · 만성 통증. 한 조직의 문제로 설명되지 않습니다 | 통증 척도, 잠과 기분, 활동량 |
통증 척도를 매기는 까닭
통증 강도를 0에서 10으로 확인합니다. 치료가 들었는지 보는 기준선입니다. 숫자가 30% 줄면 의미 있는 호전으로 봅니다. 완전히 없어지는 것만 성공으로 보면, 듣고 있는 치료를 이르게 끊게 됩니다.
진단
모두 하는 것이 아니라 진찰에서 좁혀진 만큼만 합니다.
- 진찰: 아픈 자리를 눌러 보고, 관절을 움직여 보고, 신경을 당겨 보는 검사입니다. 여기서 대부분이 가려집니다
- 초음파: 힘줄 · 인대 · 관절액 · 점액낭을 실시간으로 봅니다. 누르면서 볼 수 있어 아픈 자리와 영상이 맞는지 그 자리에서 확인합니다
- 근전도 · 신경전도검사: 저림과 힘 빠짐이 어느 신경의 어느 자리에서 오는지 가립니다
- 영상: 엑스선과 자기공명영상. 다만 영상에서 보이는 퇴행 변화가 곧 통증의 원인은 아닙니다. 증상과 맞아떨어질 때만 원인으로 봅니다
- 진단적 차단: 의심되는 자리에 약을 조금 넣어 보아 통증이 줄면 그 자리가 원인이라고 판단합니다
치료 순서
통증 진료는 단계가 있습니다.
- 1원인을 가립니다
- 2약과 물리치료로 염증과 통증을 낮춥니다
- 3통증이 호전되지 않으면 시술을 시행합니다
- 4움직일 수 있게 되면 운동을 시작합니다
- 5재발하지 않도록 바른 자세를 유지합니다
주사는 운동을 시작하기 위한 것입니다
주사만으로 낫는 병은 많지 않습니다. 통증이 줄어든 기간에 운동으로 근육과 자세를 바로잡아야 재발하지 않습니다. 주사 뒤부터 운동을 시작합니다.
시술
대상과 방법, 건강보험 적용 여부는 시술 쪽에 있습니다.
| 시술 | 적용 상황 |
|---|---|
| 신경차단술 | 눌린 신경 둘레의 염증을 가라앉힐 때 |
| 척추 후관절 차단술 | 뒤로 젖힐 때 아픈 허리 · 목의 원인을 가릴 때 |
| 요추 교감신경 차단술 | 다리가 붓고 차고 아플 때 |
| 경막외 신경성형술 | 유착 때문에 약이 신경에 닿지 않을 때 |
| 관절강내 주사 · 점액낭 주사 | 관절 자체가 아플 때 |
| 관절천자 | 관절에 물이 차서 붓고 아플 때 |
| 수압팽창술 | 굳은 어깨 관절낭을 넓힐 때 |
| 근막동통유발점주사 | 누르면 유난히 아픈 점이 있을 때 |
| 신장분사치료 | 바늘 없이 뭉친 근육을 늘릴 때 |
| 증식치료 | 힘줄 · 인대가 오래 낫지 않을 때 |
| 체외충격파 | 오래된 힘줄 · 인대 손상이 남아 있을 때 |