왜 누워서도 운동하는가
수술이나 큰 외상 뒤에는 한동안 딛지 못하는 시기가 있습니다. 그동안 아무것도 하지 않으면 근육이 빠지고 관절이 굳고 뼈가 약해집니다. 일어설 수 있게 되었을 때 정작 쓸 근육이 남아 있지 않게 됩니다.
그래서 딛지 못하는 시기에도 할 수 있는 운동이 따로 있습니다. 관절을 움직이지 않고 힘만 주는 운동이라 고정한 자리가 흔들리지 않습니다.
힘은 관절 중간 각도에서 가장 잘 납니다
관절을 끝까지 편 자세나 끝까지 굽힌 자세보다 중간쯤 되는 각도에서 근육이 가장 세게 수축합니다. 그래서 편안한 중간 자세를 잡고 힘을 주십시오.
먼저 풀어야 하는 것들
아래 여덟 가지가 남아 있으면 앉고 서고 걷는 훈련으로 넘어갈 수 없습니다. 그래서 이것부터 다스립니다.
- 일어설 때 혈압이 떨어지는 것
- 골절이 아직 흔들리는 것
- 욕창과 피부 상처
- 삼키기 어려운 것
- 인지 기능이 떨어진 것
- 심장과 폐의 힘이 떨어진 것
- 소변과 대변을 못 가리는 것
- 관절이 굳은 것
미루면 다른 문제가 생깁니다
재활이 길어지면 관절이 굳고 근육이 빠지고 눌린 신경이 상합니다. 그래서 위의 것들을 먼저 풀어 두는 일이 재활의 첫 단추입니다.
운동
각 동작은 힘을 준 채 버티는 운동입니다. 관절은 움직이지 않습니다. 몇 초 버티고 몇 번 되풀이할지는 담당 치료사가 정해 드립니다. 저항이 필요할 때는 침대 발판, 옆 보호대, 모래주머니, 고무밴드를 씁니다.
누운 자세에서 팔
- 팔과 침대 옆 보호대 사이에 쿠션을 끼웁니다.
- 팔로 쿠션을 바깥쪽으로 밀며 힘을 줍니다.
- 5~10초 유지했다가 풉니다.
- 팔꿈치를 90도로 굽힙니다.
- 반대쪽 손으로 손목을 잡아 저항을 줍니다.
- 굽히려는 힘을 주되 팔은 움직이지 않습니다. 5~10초 유지합니다.
- 팔꿈치를 살짝 굽힌 채 침대 바닥을 아래로 밉니다.
- 5~10초 유지했다가 풉니다.
- 수건을 말거나 고무공을 손에 쥡니다.
- 5~10초 동안 힘껏 쥐었다가 풉니다.
누운 자세에서 다리
- 다리와 침대 옆 보호대 사이에 쿠션을 끼웁니다.
- 다리로 쿠션을 바깥쪽으로 밀며 힘을 줍니다.
- 5~10초 유지했다가 풉니다.
- 다리를 곧게 편 채 무릎 뒤를 침대에 붙입니다.
- 발뒤꿈치가 살짝 뜨도록 힘을 줍니다.
- 5~10초 유지했다가 풉니다. 수술 뒤 가장 먼저 하는 운동입니다.
- 무릎 뒤로 침대를 누르듯 힘을 줍니다.
- 5~10초 유지했다가 풉니다.
- 침대 발판을 아래로 밀듯이 발끝에 힘을 줍니다.
- 5~10초 유지했다가 풉니다.
관절이 굳지 않게
근육을 지키는 것과 함께, 관절이 굳지 않게 하는 일을 매일 합니다.
- 날마다 관절을 끝까지 움직여 줍니다. 스스로 못 하면 치료사나 보호자가 대신 움직여 줍니다. 다만 고정이 불안정한 골절은 하지 않습니다
- 다친 자리뿐 아니라 그 옆 관절이 함께 굳는 일이 흔합니다. 발목을 다쳤으면 무릎과 고관절까지 함께 봅니다
- 보조기로 묶어 둔 관절은 정해진 때에 잠시 풀고 스스로 움직여 봅니다
- 석고는 필요한 최소 기간만 하고 부목이나 보조기로 바꿉니다
- 이미 굳었다면 따뜻하게 → 늘리기 → 관절 움직이기 순서로 풉니다
늘리는 방법 세 가지
| 방법 | 시행 | 쓰임 |
|---|---|---|
| 정적 스트레칭 | 늘린 자세에서 15초쯤 가만히 버팁니다 | 가장 흔히 쓰는 방법입니다 |
| 고유수용성 신경근 촉진 | 치료사가 저항을 주어 힘을 쓰게 한 뒤 이완시키고, 그 자리에서 더 늘립니다 | 치료사와 함께 합니다 |
| 반동을 주는 스트레칭 | 반동을 주어 튕기듯 늘립니다 | 조직이 상할 수 있어 권하지 않습니다 |
치료사와 함께 하는 늘리기: 발목의 예
- 1발등을 몸쪽으로 부드럽게 젖혀 아킬레스건과 종아리를 팽팽하게 만듭니다
- 2그 자리에서 발바닥 쪽으로 5초에서 10초 힘을 줍니다. 발은 움직이지 않습니다
- 3힘을 빼고 2~3초 완전히 풉니다
- 4더 깊이 젖혀 한 번 더 늘립니다
이 네 단계를 두 번에서 네 번 되풀이합니다.
침대에 거치하는 기구로 관절 각도를 지키기도 합니다. 관절을 자동으로 굽혔다 펴 주는 장치와, 상·하지를 함께 돌리며 근력까지 쓰는 장치가 있습니다.
일어서는 연습
오래 누워 계시면 일어설 때 혈압이 떨어집니다. 입원 환자의 열에 서넛에서 여섯에게 나타날 만큼 흔합니다.
먼저 원인을 없앱니다
- 탈수와 요로감염을 바로잡습니다
- 혈압을 떨어뜨리는 약을 쓰고 있는지 확인해 조정합니다
- 복대를 차면 도움이 됩니다
- 오래 반듯이 누워만 있지 않도록 합니다
그다음 단계를 밟습니다
- 침대에서: 다리 등척성 운동과 누워서 하는 자전거
- 옮겨 앉을 수 있으면: 기울기 조절 침대로 각도를 조금씩 올립니다
- 어느 정도 좋아지면: 등받이가 눕는 휠체어를 씁니다
- 다리가 부러진 경우: 발받침을 떼어 체중이 실리지 않게 합니다
체중 싣기 다섯 단계
딛기 시작할 때는 얼마나 실을지가 정해집니다. 허락된 단계를 넘기지도, 못 미치지도 않는 것이 중요합니다.
| 단계 | 체중 비율 | 상태 |
|---|---|---|
| 싣지 않기 | 0% | 환측 발이 바닥에 닿지 않습니다 |
| 발끝만 닿기 | 10~20% | 발끝으로 바닥을 스치듯 짚습니다 |
| 부분 싣기 | 30~50% | 발 전체를 딛되 몸무게의 일부만 |
| 견딜 만큼 | - | 아프지 않은 만큼 스스로 조절합니다 |
| 다 싣기 | 100% | 평소처럼 딛습니다 |
정해진 만큼만 딛는 것이 스스로는 어렵습니다. 그래서 보행 로봇이나 무게를 덜어 주는 트레드밀로 정확히 조절하며 걷는 연습을 하기도 합니다. 뼈가 잘 안 붙을 위험이 크거나 부분 싣기를 지키기 어려운 분께 씁니다.
보조기는 오래 차면 해가 됩니다
보조기를 오래 차고 있으면 그 관절이 굳고 근육이 빠집니다. 언제까지 찰지는 다친 자리와 관절이 얼마나 흔들리는지, 회복이 얼마나 됐는지를 보아 정하고, 차고 있는 동안에도 굳지 않게 하는 운동을 함께 합니다.
처방과 수첩
운동 처방
담당 치료사가 표시해 드린 것만 하십시오. 체크한 뒤 인쇄하면 그대로 남습니다.
운동 횟수
1주일에 일 회 세트
운동 수첩
한 날은 칸에 표시하십시오. 다음 진료 때 가져오시면 도움이 됩니다.
| 일 | 월 | 화 | 수 | 목 | 금 | 토 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1주차 | |||||||
| 2주차 | |||||||
| 3주차 | |||||||
| 4주차 | |||||||
| 5주차 |
인쇄해서 쓰십시오
처방란에 체크한 뒤 인쇄하면 표시가 그대로 남습니다. 수첩은 침대 옆에 두고 한 날마다 표시하십시오. 회진 때 보여 주시면 무엇을 얼마나 했는지가 그대로 보입니다.